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Les cours se déroulent en classe selon les dates inscrites ci-bas. Le prix indiqué inclus l'inscription, les examens et un cahier d'activité. Aucun frais caché. Les cours sont non-taxables puisqu'il s'agit de services éducatifs. Assurez-vous que l’horaire de votre enfant correspond avec le cours auquel vous voulez l'inscrire puisque des frais d'annulation peuvent s'appliquer.

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Les cours se déroulent en ligne selon les dates inscrites ci-bas. Les cours sont non-taxables puisqu'il s'agit de services éducatifs. Assurez-vous que l’horaire de votre enfant correspond avec le cours auquel vous voulez l'inscrire puisque des frais d'annulation peuvent s'appliquer.

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Les cours se déroulent en ligne selon les dates inscrites ci-bas. Le prix indiqué inclus l'inscription, les examens et un cahier d'activité. Aucun frais caché. Les cours sont non-taxables puisqu'il s'agit de services éducatifs. Assurez-vous que l’horaire de votre enfant correspond avec le cours auquel vous voulez l'inscrire puisque des frais d'annulation peuvent s'appliquer.

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Choix de reprise d'examens du ministère

Choix de reprise d'examens

TPS : (847351160RT0001)	0 $
TVQ : (1212123931)	0 $
Total :	0 $

Informations sur l'élève

Élève :

Sexe :

Date de naissance :

Courriel de l'élève :

Difficultés d'apprentissage

Votre enfant a-t-il un trouble d’apprentissage diagnostiqué ?

Oui En cours d'évaluationVeuillez préciser de quel trouble il s'agit dans le champ Précisions ou commentaires ci-dessous. Non

	Oui	Non
Est-il/elle médicamenté ?
Est-il/elle médicamenté ?

	Oui	Non
Avez-vous un rapport d'évaluation / plan d'intervention ?
Avez-vous un rapport d'évaluation / plan d'intervention ?

Mon enfant est suivi par :

	Oui	Non
Un orthopédagogue
Un orthopédagogue
Un orthophoniste
Un orthophoniste
Un psychologue
Un psychologue
Un ergothérapeute
Un ergothérapeute
Autre (veuillez préciser plus bas)

Informations sur l'école

École fréquentée en 2024-2025 :

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Titre

Parent 2

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Qui sera responsable
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Mode de paiement

Prélèvement par carte de crédit (Recommandé)

Chèque

Informations diverses

Comment avez-vous entendu parler de nous?

Veuillez spécifier :

Veuillez inscrire le courriel de la personne vous ayant référé à nos services. Notez que votre rabais de 10$ sera appliqué au cours de la semaine suivant le début des ateliers.

Adresse courriel :

Termes et conditions

L'ENGAGEMENT DE SUCCÈS SCOLAIRE

Succès Scolaire assure la confidentialité de tous les documents et/ou informations que vous transmettez à l'administration.

NOTRE LIGNE DE CONDUITE

Succès Scolaire ne tolère aucune violence qui serait exprimée en personne, au téléphone, par courriel, par message texte, par courrier ou tout autre moyen de communication. La violence, en plus d’inclure la violence physique, comprend aussi le langage abusif, les hausses de ton et les cris, le langage grossier, les insultes, l’intimidation, les menaces. Cette politique de non-violence protège les employé.e.s et tuteurs.trices de Succès Scolaire, ainsi que ses client.e.s et tout.e autre intervenant.e.
Succès Scolaire s’engage à ne pas faire de discrimination dans la sélection de ses intervenants et à respecter le chapitre C-12 de la Charte Des Droits Et Libertés De La Personne. Toute personne a droit à la reconnaissance et à l’exercice, en pleine égalité, des droits et libertés de la personne, sans distinction, exclusion ou préférence fondée sur la race, la couleur, les croyances, le sexe, l’identité ou l’expression de genre, la grossesse, l’orientation sexuelle, l’état civil, l’âge.
Succès Scolaire ne tolère aucune discrimination de la part des parents à l’encontre du personnel administratif ou des intervenant.e.s. Toute forme de discrimination fondée sur l’accent, la race, la couleur, les croyances, le sexe, l’identité ou l’expression de genre, la grossesse, l’orientation sexuelle, l’état civil, l’âge est strictement interdite. En conséquence, toute demande de changement d'intervenant.e pour des raisons discriminatoires sera refusée.

CONDITIONS D'UTILISATION DES SERVICES

L'élève s'engage à respecter le code de vie des ateliers de révision.
Le parent s'engage à lire le code de conduite et son plan de lutte contre l'intimidation et la violence.
Les séances ne seront pas enregistrées afin d'assurer un environnement sécuritaire et confidentiel aux élèves participants.
Il est de la responsabilité de l'élève d'être présent au cours. En cas d'absence, aucune compensation ne sera offerte.

Un minimum de 8 inscriptions est requis pour ouvrir un groupe.
Le cours ne peut être suivi à partir d'un téléphone intelligent. Il est recommandé d'utiliser un ordinateur pour assister au cours. Seules certaines activités interactives pourront être réalisées avec un téléphone intelligent.

MODALITÉS DE PAIEMENT

Tout solde en souffrance entraîne des frais d'administration de 2,5 % par mois.
Si vous payez par carte de crédit, le prélèvement sera effectué dès la réception de ce formulaire, et la transaction apparaîtra dans les deux jours ouvrables suivants, selon l'institution bancaire.
Si vous payez par chèque ou en espèces, vous devez envoyer votre paiement couvrant la totalité du cours avant le début de la prestation. Tous les chèques doivent être libellés à l'ordre de "Succès Scolaire" (maximum de 2 chèques). Ils doivent être postdatés et envoyés avant le début de la prestation.

Si vous annulez l'inscription après que la prestation des services ait été entreprise, aucun remboursement ne sera accordé.
Si vous annulez l'inscription avant que la prestation des services n’ait été entreprise, Succès Scolaire exige, à titre d’indemnité, un montant de 50$ plus taxes.
Si l'ensemble des heures n'a pas été utilisé intégralement conformément au calendrier, aucun remboursement ne sera accordé et aucun échange ne sera possible.

J'accepte les termes et conditions susmentionnées.

J'autorise Succès Scolaire à recueillir, traiter et utiliser les renseignements personnels fournis dans ce formulaire conformément à la politique de confidentialité.

Date : 2024-10-07

	Oui	Non
Déficit d'attention (avec ou sans hyperactivité)
Déficit d'attention (avec ou sans hyperactivité)
Dyslexie
Dyslexie
Dysorthographie
Dysorthographie
Dyscalculie
Dyscalculie
Dysphasie
Dysphasie
Dyspraxie
Dyspraxie
Troubles de la mémoire
Troubles de la mémoire
Syndrome d'Asperger
Syndrome d'Asperger
Autisme / trouble du spectre autistique (TSA)
Autisme / trouble du spectre autistique (TSA)
Syndrome de Gilles de la Tourette
Syndrome de Gilles de la Tourette
Autre (veuillez préciser plus bas)

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